Nepřítomnost
V pátek 27. dubna a v pondělí 30.dubna-neordinujeme. Tyto dva dny , v akutních případech, zastupuje zdravotnické zařízení Gynprivat-Masarykova 37, T: 542215665
Autor: Kajro, s.r.o. - gynekologie - 26. 4. 2012
Břišní náhlé příhody
Diagnostika gastrointestinálních komplikací u dětských onkologických pacientů založena pouze na klinickém pozorování a symptomech může být obtížná, protože většinou jde o příznaky nespecifické. Bolest je principiálním klinickým příznakem. Při pátrání po její příčině se zaměřujeme na její charakter, lokalizaci, časový faktor, vztah k přijmu potravy. Při posuzování bolesti je nutno znát základní nemoc dítěte a aktuální léčbu. Nevolnost a zvracení je rovněž důležitým klinickým příznakem břišní příhody....
Autor: MUDr. Jaromír Tručka - 12. 4. 2012
Strep A
QuikRead Strep A Popis QuikRead Strep A je určen pro detekci Streptococcus pyogenes (streptococcus skupiny A, Strep A) ve výtěru z krku u pacientů podezřelých z infekce hltanu způsobené Strep A. Test je prováděn na přístroji QuikRead 101. Akutní zánět hltanu je jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařského ošetření v oblasti primární péče. Většina případů akutního zánětu...
Autor: MUDr. Ctirad Kozderka - 8. 4. 2012
Očkovací kalendář dětí 1. rok
1. měsíc tuberkulóza* 2. měsíc pneumokokové nákazy* pneumokokové nákazygastroenteritidy s průjmy vyvolané rotaviry 3. měsíc záškrt (difterie)dávivý/černý kašel (pertusse)onemocnění vyvolané původcem Haemophilus influenzae bdětská obrna (poliomyelitida)žloutenka typu B (hepatitida B)tetanus 4. měsíc záškrt (difterie)dávivý/černý kašel (pertusse)onemocnění vyvolané původcem Haemophilus influenzae bdětská obrna (poliomyelitida)žloutenka typu B (hepatitida B)tetanus 5....
Autor: MUDr. Jaromír Tručka - 16. 3. 2012
oznámení
ve čtvrtek 22.3 bude ordinace od 11-16 hod. 10.4.2012 Dovolená - zástup Dolní Bojanovice od 7-10 hod Pacienti se k vyšetření mohou objednat na pondělí od 13-14 hod. úterý od 8-10 hod středa od 13-14 hod a čtvrtek od 16-18 hod.
Autor: MUDr. Miriam Urbanová s.r.o. - 15. 3. 2012
Objednávání pacientů online
Blížící se ideálu Vlak se pomalu dává do pohybu. Vyhlížím z okna na perón, kde zhlédnu les mávajících rukou. Odkládám si sako a usedám do velice pohodlné sedačky. Uběhlo sotva pár minut cesty, když si pozvolna začínám uvědomovat, že zub, který jsem si nechával v létě opravit, začíná bolet. Zprvu nepřisuzuji nepatrné bolesti žádný větší význam a objednávám si voňavý oběd. Výborně odhlučněné vagóny, tónovaná skla a bezdrátové připojení k internetu mě pomalu ale jistě vnáší do říše snů s nadějí, že sedmihodinovou...
Autor: MUDr. Moderní Lékař, Ordinace Praktik 123 s.r.o. - 12. 3. 2012
eRecept
Posun moderních technologií pociťuje již i zdravotnictví. Poslat dopis, objednat zboží, rezervovat letenku, zakoupit lístek na koncert - to vše lze elektronicky. Velice snadno se zvyká na zvýšení komfortu a zjednodušení způsobu našeho života. Tudíž i příchod eReceptu v některých z nás vzbuzuje naděje. S nejvyšší pravděpodobností se se všemi výhodami, které skýtá tato ze zákona čtyři roky stará novinka skýtá, budeme seznamovat v horizontu několika následujících let. Co představuje eRecept eRecept chcete-li elektronická preskripce je obdobou...
Autor: MUDr. Moderní Lékař, Ordinace Praktik 123 s.r.o. - 6. 3. 2012
Lékařská pohotovost pro dospělé
"Naděje pacientů v noci - strašák praktiků" Naším životem nás povětšinou provází různé nemoci. Některé jsou relativně neškodné, jiné jsou závažnějšího charakteru. Nelze obecně říci, jak lze eliminovat riziko vzniku onemocnění, avšak jsou jde obecná pravidla, která nám mohou alespoň v některých ohledech pomoci, zmírnit průběh a zlehčit následky. Některé příznaky ovšem mohou mít tak razantní nástup, se silnými příznaky vyžadující okamžité vyhledání lékaře. V takovém případě bychom měli neprodleně řešit daný problém....
Autor: MUDr. Moderní Lékař, Ordinace Praktik 123 s.r.o. - 16. 2. 2012
Astma
V dnešní hektické době nás čím dál tím více postihují choroby, které nás nepřímo ohrožují na životě v případě dlouhodobé léčby, avšak nám stěžují každodenní žití. Projevy zhoršeného dýchání, záchvatů kašle, náchylnost na klimetické podmínky jsou pro nás pro všechny známé. Spojujeme je nejčastěji s nachlazením, chřipkami či jinými krátkodobými nemocemi. Letntnost, nedostatek času, jenž jsou spojeny s nároky na výkon vykoupené nedostatkem času, nás jen zřídka kdy donutí k zamyšlení nad naším zdravotním stavem a...
Autor: MUDr. Moderní Lékař, Ordinace Praktik 123 s.r.o. - 31. 1. 2012
Dovolená
V době 23,1,2012-27,1,2012 se nebude ordinovat-dovolená sestra + lékař. Zastupuje DR.Řehová-ve své ordinaci D.Benešov tel.553651166 PO,ST,Čt,Pá- 8,00-11,30 hod. Ut- 24,1,2012 13,0-15 hod. 20,1,2012 je pouze dopolední ordinace-a to bez zdrav.sestry-jen akutní případy.
Autor: MUDr. Dagmar Řehořová - 11. 1. 2012
MUDr. Pavlína Flösslová
Vážení pacienti, jmenuji se Pavlína Flösslová a jako praktická lékařka pro dospělé pracuji ve Vysokém nad Jizerou od ledna 2011. Vystudovala jsem Lékařskou fakultu na Univerzitě Palackého v Olomouci, promovala jsem v roce 1997. Začínala jsem v nemocnici v Havířově, v roce 2001 jsem nastoupila na interní oddělení nemocnice v Jilemnici, kde dodnes pracuji jeden den v týdnu v interní ambulanci. Atestace: 2001 atestace I. stupně z vnitřního lékařství 2010 atestace ze všeobecného praktického lékařství. Děkuji za Vaší důvěru a přízeň.
Autor: MUDr. Pavlína Flösslová - 7. 12. 2011
Léčba bolesti, doplňkové metody léčby bolesti
Informace a poučení – bylo prokázáno, že jednoduchá, věku odpovídající informace o operačním průběhu podaná před operací snížila intenzitu bolesti již u batolat. Důležité je vhodné načasování (nedlouho před operací, jinak malé děti informaci neudrží v paměti) a vhodná forma informace. Na řadě oddělení se již i u nás těmto aktivitám věnují speciálně školené sestry, tzv. herní terapeutky. Jako pomůcky používají obrázky, informační brožurky pro děti a rodiče, panenky. Je třeba dát dětem informace a snížit strach...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 8. 7. 2011
Léčba bolesti, farmakoterapie
První zásadou je bolesti bránit a předcházet. Pokud se ale projeví, nesmí dítě na léčbu čekat, je třeba reagovat okamžitě. Analgetika je tedy vhodné podat preventivně, před vznikem bolesti, udržovat dostatečnou hladinu, tak aby bolest nevznikla. Léčení „průlomové“ bolesti vyžaduje vždy vyšší dávky léků. Vodítko při volbě vhodného analgetika poskytuje tzv. WHO analgetický žebříček. Ten rozděluje analgetika do tří skupin podle účinnosti na slabá, středně silná a silná. Do první skupiny neopiátových analgetik patří jednak...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 8. 7. 2011
Sledování a hodnocení bolesti v klinické praxi
Přes intenzivní výzkum neexistuje dodnes všeobecně přijímaný nástroj pro hodnocení bolesti u dětí. Používané postupy zahrnují hodnocení dítětem (self report, sebehodnocení), pozorování změn v chování nebo změn fyziologických a laboratorních parametrů. Existují také škály, které využívají kombinace více různých parametrů. Subjektivní hodnocení, sebehodnocení Subjektivní hodnocení – sebehodnocení je při stanovení intenzity bolesti nejcennější a nejpřesnější: „Bolest je to, co říká pacient.“ Děti mají výraz pro bolest...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 1. 7. 2011
Zvláštnosti projevů a prožívání bolesti
Prožívání, projevy a následky neléčené bolesti i adaptivní chování a zvládání bolesti se liší v různých fázích dětského věku. Abychom mohli tyto signály zaznamenat a správně reagovat, abychom mohli pomoci dětem těžkou situaci zvládnut, je třeba tyto vývojové odlišnosti znát a brát je v úvahu. Novorozenci a kojenci: I nedonošené děti mají dostatečně vyvinutý nervový a neuroendokrinní systém, takže vnímají bolest a reagují na ni. Při pobytu na jednotce intenzivní péče může nemocný novorozenec zažít několik set nepříjemných...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 1. 7. 2011
Bolest akutní a chronická
Z hlediska časového rozlišujeme bolest akutní a chronickou. Každá má jiný význam, jiný způsob léčby. Akutní bolest trvá minuty, hodiny, dny až týdny, má význam varovného signálu, příznaku nemoci (bolest břicha při akutní apendicitidě, bolest při zlomenině kosti, bolest v krku při angíně, bolesti při zánětu středního ucha), upozorňuje na ohrožení nebo poškození organismu, je tedy v biologickém slova smyslu účelná. V případě akutní bolesti je prvotní odstranit příčinu, ale to neznamená, že by nemocné dítě do té doby mělo...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 1. 7. 2011
Fyziologie vnímání bolesti a její biologický význam
Proces, který začíná poškozením tkáně a končí pocitem bolesti se nazývá nocicepce. Má čtyři fáze: transdukci, přenos (transmisi), úpravu (modulaci) a vlastní vnímání (percepci). V první fázi – transdukci – mechanické, teplené nebo chemické podněty dostatečné intenzity podráždí periferní receptory a jsou přeměny na elektrické impulsy. Na vedení impulzů se podílejí dva druhy periferních nervových vláken. Myelinizovaná vlákna A-delta mají vyšší práh stimulace(pro podráždění je třeba silnějšího podnětu – bolesti), ale po...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 1. 7. 2011
Definice bolesti
„Bolest je nepříjemný smyslový a citový prožitek spojený se skutečným nebo hrozícím poškozením tkání a je popisována termíny takovéhoto poškození.“ (Mezinárodní asociace pro studium bolesti, 1979). Důležitým doplňkem této definice je vyjádření skutečnosti, že bolest je vždy subjektivní. Např. podle McCaffery: „Bolest je to, co říká pacient, a existuje vždy, když to pacient tvrdí“, nebo podle Sternbacha: „Bolest je spojení obranné reakce a soukromé záležitosti s utrpením“. Bolest je subjektivní prožitek nejen pro dítě, ale...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 1. 7. 2011
Bolest u dětí
Jistě jsme si všichni často přáli, abychom nemocným dětem dokázali pomoci tak jednoduše a rychle, jako mravenčí doktor svému polámanému pacientovi v básničce J. Kožíška, kterou jsme slýchali od svých rodičů. Přes dobrou vůli a odhodlání zdravotníků a velké pokroky v medicíně však ještě dnes, i v rozvinutých zemích, mnoho nemocných trpí bolestí, která není včas poznána a dobře léčena. Důvody tkví jednak v nedostatečných znalostech o vnímání a projevech bolesti a léčbě bolesti u dětí, jednak vyplývají z omezených...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 1. 7. 2011
Způsoby podávání kyslíku u dětí
Kyslík lze v zásadě podávat dvěma způsoby: inhalací (bez použití přetlaku na dýchací cesty) a insuflací (s použitím přetlaku při aplikaci kyslíku). Inkubátor U novorozenců se nejčastěji využívá podávání kyslíku do inkubátoru. Prostředí inkubátoru je syceno směsí kyslíku se vzduchem v určité koncentraci (dle ordinace lékaře), kterou monitorujeme. Současně lze kyslík v inkubátoru dobře zvlhčovat a ohřívat. Nevýhodou inkubátoru je, že pokud se otevřou postranní dvířka, koncentrace kyslíku značně kolísá. Kyslíkový box...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Komplikace při podávání kyslíku
Komplikace při podávání kyslíku jsou často způsobeny nedodržováním zásad aplikace kyslíku. Podávání suchého kyslíku vede k vysychání sliznic dýchacích cest, ke tvorbě krust a ke krvácení. Dále se snižuje samočistící schopnost řasinkového epitelu dýchacích cest. Chladný proud kyslíku může, hlavně u novorozenců, aktivizovat kožní receptory na tváři dítěte a zvyšovat jeho spotřebu. Dlouhodobé podávání kyslíku o vysoké koncentraci může vést k poškození plic (např. vznik atelektáz či bronchopulmonální dysplazie) a...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Podávání kyslíku v dětském věku
Léčba kyslíkem se nazývá oxygenoterapie a obecně lze říci, že je indikována při selhání oxygenace organismu. Důležité je uvědomit si, že kyslík je lék a jako takový může mít vedlejší účinky. Kyslík lze podávat buď z kyslíkové lahve, nebo z centrálního rozvodu plynů. Na oddělení se běžně prodává kyslík z centrálních rozvodů. Kyslíkových lahví se využívá při transportu pacientů nebo jako náhradního zdroje, pokud by došlo k výpadku centrálního rozvodu, Zásady podávání kyslíku - Podávání kyslíku indikuje lékař...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Dechová rehabilitace
Dechová rehabilitace je nedílnou součástí péče o udržování průchodnosti dýchacích cest. Pro zajištění kontinuity této péče je nezbytná spolupráce sestry s fyzioterapeutem. Rehabilitaci můžeme rozlišovat aktivní a pasivní. Aktivní je zaměřena na nácvik odkašlávání, výdech proti odporu apod., pasivní zahrnuje např. vibrační masáže stěny hrudníku, polohové drenáže a kontaktní dýchání. V kojeneckém věku většinou převažují pasivní techniky, které jsou u batolat nahrazovány technikami aktivními. Kontaktní dýchání Kontaktní...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Odstranění sekrece z dýchacích cest
Sekreci z dýchacích cest lze odstraňovat kašláním, smrkáním a odsáváním. Malé děti neumí vykašlaný hlen vyplivnout. To vede k jeho polykání či hromadění v dýchacích cestách. Spolykaný hlen je častou příčinou zvracení. Děti, které neumí nebo nemohou vykašlat hlen, či ho vyplivnout a/nebo neumí smrkat, musíme z dýchacích cest odsávat. Odsávání z horních cest dýchacích Děti odsáváme sterilní cévkou s centrálním otvorem přiměřené velikosti. Cévku zavádíme velmi šetrně, měla by pronikat bez většího odporu. Nejprve...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Inhalace
Inhalační podávání leků je účelně vdechování léčebných látek. Inhalace můžeme rozdělit na přirozené a umělé. Přirozený inhalace je např. vdechování balzamických silic po dešti v jehličnatém lese nebo různých solí u moře či při pobytu v solných jeskyních. Využívá se jí při různých ozdravných pobytech. V nemocnicích se setkáváme s inhalace umělými, které podáváme pomocí přístrojů – inhalátorů (nebulizátorů). Ty mohou být buď tryskové (rozprašují mlhu pomocí kompresorů) nebo ultrazvukové (mlhu vyrábí...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Polohování dítěte
Děti s onemocněním dýchacích cest nejčastěji ukládáme do zvýšené polohy (Fowlerovy nebo anti-Trendelenburgovy). K usnadnění drenáže plic je vhodné střídat polohy na zádech, na bocích i na břiše. Pomůcek k polohování existuje celá řada. Jejich použití vždy záleží na našich možnostech a na stavu a věku dítěte. U novorozenců a kojenců nám často stačí válečky z plen „umělé dělohy“ a sáčky s pískem. U větších dětí používáme polohovací lůžka. Pokud polohovací lůžko nemáme, můžeme pod matraci vložit klín, event. i...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Udržování průchodnosti dýchacích cest
Volně průchodné dýchací cesty jsou podmínkou optimální ventilace. Mezi ošetřovatelské intervence vedoucí k udržení volných dýchacích cest patří zejména polohování, inhalace, rehabilitace a odstranění sekretu z dýchacích cest. Někdy je potřeba dýchací cesty zajistit s pomůckami (např. při operaci v celkové anestézii a v pooperačním stavu, při těžkém průběhu akutního onemocnění dýchacích cest, při kraniocerebrálním poranění). Mohou být zajištěny např. ústním nebo nosním vzduchovodem, endotracheální nebo tracheostomickou...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Základy hygieny horních cest dýchacích
Každé dítě by mělo umět dobře smrkat a správně dýchat. Lze tak předcházet zahlenění a chronickému postižení dýchacích cest. Nácvik správného smrkání S nácvikem správného smrkání začínáme okolo jednoho roku. Dítě by mělo smrkat nejdříve z obou nosních průchodů a pak ještě z každého zvlášť. Při smrkání dbáme na to, aby mělo vzpřímenou hlavu a používalo obě ruce. Křídla nosu nesmí být stisknuta. Uvádí se, že prsty by měly být asi 1 cm vedle kořene nosu. Sekret by dítě mělo odstranit dlouhým výdechem z nosu, při...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Anatomicko-fyziologické rozdíly dýchacích cest u dětí a dospělých
- Dechová frekvence u dětí je vyšší než u dospělého, novorozenci dýchají nepravidelně, někdy s apnoickými pauzami. - Novorozenec, kojenec, batole má převážně diafragmatické abdominální dýchání, tříleté dítě začíná dýchat i pomocí svalstva na hrudníku a okolo 7. roku dýchají jako dospělý. - Novorozenec má vyšší postavení bránice. - U dětí je v klenbě zadní části nosohltanu uložena adenoidní vegetace (nosohltanová mandle), která se podílí na obranyschopnosti organismu a okolo 10. roku se začíná zmenšovat. - Dítě má...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Péče o dýchání
Dýchání je základní biologickou potřebou člověka. Zajišťuje výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mezi organismem a vnějším prostředím. Dýchání můžeme rozdělit na vnější a vnitřní. Vnějším dýcháním rozumíme výměnu plynů mezi atmosférou a krví, vnitřním rozumíme výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mezi krví a buňkami a oxidační procesy uvnitř buněk. Dýchací cesty můžeme rozdělit na horní cesty dýchací (rutina nosní, dutina ústní, paranazální dutiny, Eustachova trubice, hltan) a dolní cesty dýchací (hrtan, průdušnice,...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 24. 6. 2011
Ochrana proti venkovním vlivům
Na vycházky lze s dítětem chodit již v prvních dnech po propuštění z porodnice. Vycházky se nedoporučují jen dětem s akutním onemocněním. Novorozenec by neměl být vystaven teplotám pod – 5°C a nad 35°C a silnému větru. Od půl roku věku nehrají venkovní teploty tak významnou roli, důležité je dítě přiměřeně obléci. Se zdravým dítětem je správné chodit ven každý den. V zimním období je třeba myslet na ochranu obličeje proti mrazu, a proto aplikujeme krémy a masti k tomu určené (např. Infadolan). Nevhodné jsou hydratační krémy...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Oblékání dítěte
U novorozenců preferujeme bavlněné oblečení, které dobře saje a dá se snadno udržovat. Pleny a dětské oblečení doporučujeme matkám prát v automatické pračce, a to při teplotě 80-90°C. Vhodné je používat dětské prací prášky. Velmi důležité je dokonalé odstranění prášku mácháním (nejlépe 2x), bez použití aviváže. Látkové pleny v prvních týdnech doporučujeme žehlit z obou stran. Často diskutovanou otázkou je přiměřené oblékání. Dítě je nutné oblékat přiměřené okolní teplotě. Obvykle se radí, že má mít na sobě o...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o genitál u chlapců
Pečovat o genitálie u chlapců je potřeba denně, chlapci musí být vedeni ke správné péči odmalička. Názory odborníků se často různí v tom, kdy začít přetahovat předkožku. Uvádí se, že přes 90 % chlapců má tzv. fyziologickou fimózu (tzn. že předkožku nelze stáhnout přes žalud). Pokusy o přetáhnutí předkožky mohou vést k poranění a zjizvení ranky a vzniku fimózy, kterou je třeba řešit operačně. Proto se často doporučuje, aby se předkožka začala uvolňovat nejdříve kolem 1 roku věku, a to velmi nenásilně, pozvolně, nejlépe ve...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o genitál u dívek
U dívek v novorozeneckém a kojeneckém věku se doporučuje zevní genitál jemně vyčistit olejem před koupáním. Odmalička je třeba dívky vést ke správné intimní hygieně. Měly by vědět, že zevní pohlavní orgány je třeba udržovat v čistotě, často je omývat, vždy zepředu směrem ke konečníku (nikdy naopak!). Sprchování je lepší než sedací koupele. K omývání genitálu používáme v nemocničním prostředí vždy jednorázové žínky, pokud se dívka omývá sama, stačí vlastní ruka. Nikdy nepoužíváme běžné mýdlo, protože je...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o nehty dítěte
Nehty stíháme dítěti nakrátko, na rukou do obloučku, na nohou zastřihujeme rovně, U větších dětí můžeme zastříhané konce nehtů upravit pilníčkem. U novorozenců nehty stříháme co nejpozději (obvykle až po propuštění z porodnice) a velmi opatrně, protože kůže je k nehtu zpočátku přirostlá a hrozí vnik zánětu (panaritium). Stříhání nehtů je nejlépe provádět ve spánku nůžkami, které nemají ostré špičky. Jestliže dítě střihneme do kůže, je potřeba ranku řádně vydezinfikovat. Pokud se novorozenec škrábe, je mu možné...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Prevence zubního kazu
Prevence zubního kazu Mezi hlavní zásady v prevenci zubního kazu u dětí patří správná výživa, hygiena ústní dutiny, pravidelné preventivní prohlídky u stomatologa a podpora odolnosti zubní skloviny dostatečnou, ale ne nadměrnou dodávkou fluoru. Správná výživa Kojené děti mají prokazatelně nižší kazivost chrupu než děti uměle živené. Nejškodlivější pro chrup jsou cukry, a to jak rafinované, tak z přírodních zdrojů. Při každém příjmu cukrů se dostavuje demineralizační účinek kyselin na zubní sklovinu. Čím déle se cukr...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o prořezávající se zuby
Péče o chrup Vývoj 20 mléčných zubů začíná okolo pátého nitroděložního života. První zuby se obvykle prořezávají mezi 6. – 7. měsícem, mohou však existovat značné individuální rozdíly. Jednoroční děti mývají přibližně 6 zubů: 4 nahoře, 2 dole. Nejprve se protlačují dolní řezáky, po nich následují horní řezáky, dále špičáky a stoličky. Kompletní mléčný chrup má dítě okolo 3. roku. Okolo 6. roku začínají zuby postupně vypadávat a nahrazují je zuby trvalé, kterých je 32. Péče o prořezávající se...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o nos dítěte
Nos je vhodné čistit jen dle potřeby. Čistíme ho na sucho štětičkou. Při výrazné sekreci je novorozence či kojence někdy nutné odsát. Batolata učíme smrkat. Na děti předškolního a mladšího školního věku je při smrkání potřeba dohlédnout.
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o uši dítěte
Dříve bylo doporučováno dětem denně čistit uši, v současné době toto pravidlo neplatí. Uši se čistí samy, protože ušní maz spolu s odumřelými šupinkami kůže putuje ve zvukovodu směrem ven. Časté čištění uší vede k tomu, že kůže ze zvukovou vysychá, reaguje svěděním a tvoří daleko více mazu, než kolik potřebuje ke své ochraně. Krouživé pohyby štětičky zatlačují ušní maz směrem k bubínku a působí nefyziologicky. Uši dítěti čistíme jen dle potřeby a velmi jemně. Zcela postačující je čistit vnější část...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o oči dítěte
Oči dětí není potřeba preventivně ošetřovat žádnými kapkami. Ty se podávají jen při sekreci z očí. U novorozenců může být někdy příčinou neustupujícího zánětu spojivek zúžení slzných kanálků. Problém řešíme po konzultaci s dětským oftalmologem, který často ordinuje masáže slzných kanálků a při neúspěchu provádí jejich proplach. U dětí v bezvědomí a novorozenců při podávání kyslíku hrozí vysušení rohovky, a proto dle ordinace lékaře aplikujeme do očí kapky (např. Lacrisyn), event. masti (např. oftalmoazulen). Oči...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o vlasy dítěte
Během vývoje dítěte se setkáváme s různými typy vlasů. Donošené děti při narození mívají tzv. velusové vlasy, které jsou velmi jemné, bez dřeně, příležitostně obsahující pigment a nebývají delší než 2 cm. Současně se objevují vlasy intermediální, které představují přechodné stadium mezi vlasem velusovým a vlasem dospělých (terminálním). Během puberty se vlivem hormonálních změn vlasy mění v terminální. Péče o vlasy závisí na tom, jaké charakteristice vlas odpovídá. Dětská kštice je velmi citlivá k nadměrnému mytí...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Přebalování dítěte
U každého novorozence, kojence či batolete je třeba věnovat velkou pozornost kůži v oblasti zadečku, protože je vystavena řadě nepříznivých vlivů, které mohou vést ke vzniku opruzenin, plenkové dermatitidy apod. V současné době používáme u dětí téměř výlučně jednorázové absorpční pleny. Tyto pleny obsahují polyakrylátové gely, které na sebe okamžitě vážou moč vsakující se do pleny. Díky tomu dojde k oddělení moči od stolice a enzymy ze stolice „nemají čas“ přeměňovat ureu na amoniak, který má zásaditou povahu a umožňuje...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Koupání dítěte
Dříve se doporučovalo koupat dítě denně. V současné době toto pravidlo neplatí, protože se zjistilo, že příliš časté kopání a mytí dětí s použitím velkého množství mycích přípravků a pěn do koupele, nadměrného používání kosmetických přípravků a nevhodných pracích prášků vede k narušení přirozeného ochranného filmu. Dítě tedy není nutné koupat denně, stačí omývat obličej, místa vlhké zapářky a hýždě. K mytí je nejvhodnější použít dětské mýdlo s glycerinem. Pravidelně se doporučují mydlit jen ruce, nohy,...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Základní odlišnosti mezi kůží dítěte a dospělého
- Dětská kůže je méně odolná vůči nepříznivým chemickým, fyzikálním, biologickým i mechanickým vlivům. - Pokožka je tenčí než u dospělého a na povrchu není vyvinut dostatečný kyselý ochranný plášť. - Škára dítěte váže i ztrácí velké množství vody. - Obsah lipidů v dětské kůži je vyšší než u dospělého, proto dochází ke snadnějšímu vstřebávání chemických látek a lokálně aplikovaných léků. - Schopnost perspirace kůží dozrává kolem třetího roku věku, axilární perspirace začíná v pubertě.
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Péče o hygienu
Hygiena je soubor pravidel a postupů vedoucí k podpoře a ochraně zdraví. V užším slova smyslu je hygiena udržování osobní čistoty. Je základní biologickou potřebou, která se vyvíjí a je uspokojována od narození. Novorozenec a kojenec je v této oblasti zcela závislý na dospělé osobě. V tomto věkovém období se začínají vytvářet hygienické návyky. Nejdůležitějším vývojovým obdobím pro utváření hygienických návyků je období batolecí a předškolní. Dítě by mělo začít o hygienu pečovat samo za pomoci a kontroly rodičů nebo...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 15. 6. 2011
Informace o novorozenci
Zpravidla při přiložení novorozence k matce podává dětský lékař, který novorozence ošetřoval, první informace matce nebo i otci, pokud je porodu přítomen. Rozhovor vede lékař srozumitelně a vhodnou formou tak, aby rodičům poskytl veškeré potřebné informace. Přístup lékaře i sestry by měl být takový, aby matka/rodiče vycítili, že veškerá pozornost je věnována právě jejich dítěti a jim samotným.
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Přiložení novorozence k matce
První krátké přiložení novorozence k matce můžeme provést již záhy po porodu, po přerušení pupečníku. Dobře zadaptovaného osušeného novorozence položíme matce na břicho nebo na prsa a přikryjeme ho, aby neprochladl. Novorozenec v těsné blízkosti matky rozeznává její hlas, vůni těla a přijímá její teplo. Většina novorozenců při přiložení k prsu začne sát. Takové okamžiky jsou důležité pro rozvoj interakce a posílení citové vazby mezi matkou a dítětem. Včasné přiložení k prsu a první sání, nejlépe do 30 minut po...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Zvážení a změření novorozence
Při prvním ošetření novorozence provedeme zvážení a změření tělesné délky, v podmínkách zajišťujících vhodné teplotní prostředí. Měření tělesných odvodů, tj. obvod hlavy a hrudníku, můžeme provést později. Obvod hlavy je lépe měřit s odstupem času, po ústupu eventuálních otoků či porodního nádoru. U dítěte porozeného koncem pánevním měříme celkovou délku také s časovým odstupem.
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Označení totožnosti novorozence
Označení novorozence je jednou ze základních neopominutelných součástí prvního ošetření dítěte. Ideální je, označíme-li dítě záhy po narození v průběhu prvního kontaktu s matkou nebo s rodiči. Vhodné je současné označení matky s údaji o dítěti. Značení mimo tělíčko dítěte není považováno za dostatečné a nenahrazuje povinné značení. ČNeoS (Česká neonatologická společnost) doporučuje používat ke značení speciální nerozpojitelný plastový náramek. Označovací náramek se upevňuje na zápěstí ručky. Pro zvýšení...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Prevence krvácivé nemoci novorozence
Zpravidla již na porodním sále (není absolutní podmínkou – dle zvyklosti pracoviště) podáváme vitamin K1 (Kanavit), u fyziologických novorozenců i.m. (alternativně per os), v jednorázové dávce 1 mg jako prevence krvácivé nemoci novorozenců.
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Dezinfekce (dekontaminace) spojivkových vaků
Dalším krokem při ošetřování fyziologického novorozence po porodu je kredeizace – profylaxe neonatální konjunktivitidy. Provádí se na porodním sále Ophthalmo Septonexem v kapkové formě (postačí jedna kapka roztoku do každého oka). Je prevencí gonokokového zánětu spojivek.
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Vyšetřování a hodnocení poporodního stavu novorozence
Během celého dosavadního postupu ošetřování novorozence lékař i sestra pečlivě sledují všechny projevy a reakce novorozence a hodnotí, jak se přizpůsobuje podmínkám mimoděložního prostředí. V 1., 5., 10.minutě po porodu hodnotí celkový stav novorozence a projevy jeho chování vyšetřením a skórováním podle Apgarové.
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Taktilní stimulace a ošetření pupečního pahýlu
Taktilní stimulace Osušení dítěte od zbytků plodové vody je dostatečnou taktilní stimulací u křičícího růžového novorozence. Obdobnou taktilní stimulaci u kříšeného dítěte pomáháme navodit respirační aktivitou. Ošetření pupečního pahýlu Poporodní ošetření pupečního pahýlu provádíme sterilně a asepticky, protože představuje reálnou vstupní bránu pro infekci. Pupeční pahýl pevně podvážeme prádlovou gumou nebo zaškrtíme umělohmotnou svorkou. Podvaz sterilní prádlovou gumou je bezpečný, protože se vlastní pružností pevně...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Toaleta horních dýchacích cest
Odsávání z úst, nosu a žaludku u fyziologických novorozenců rutinně neprovádíme, protože přináší řadu negativních reakcí jako je vagové dráždění (apnoe, bradykardie), dále pak nauzeu a zvracení a může poškodit sliznici úst. nosu či žaludku. Odsátí dýchacích cest provádíme jen v indikovaných případech při obtížích jako je zkalená plodová voda nebo resuscitace. V takových situacích provádíme toaletu dýchacích cest v následujícím pořadí: 1. Odsávání z dutiny ústní. Vyžaduje-li to stav dítěte, současně během...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Zajištění tepla
Prvním úkolem po porodu novorozence je zabránit ztrátám tepla. Novorozence hned po narození a přerušení pupečníku můžeme osušit, zabalit do roušky a krátce položit matce na břicho. Následně novorozence přemístíme na ošetřovací stůl s tepelným zářičem nebo na předehřáté vyhřívací lůžko. Pokud dítě matce hned nepřiložíme, převezme je od porodníka a ve sterilní roušce v Trendelenburgově poloze(drenážní poloze – lehce hlavičku dolů) doneseme na ošetřovací stůl pod tepelný zářič. Důkladně dítě osušíme. Otíráním se...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
První ošetření novorozence
Novorozenec po narození vyžaduje teplo, adekvátní péči, přisátí k prsu a kontakt s matkou. První ošetření na porodním sále provádí dětská setra, případně porodní asistentka. Na porodním sále jsou trvale připraveny: - ošetřovací stůl se sálavým zdrojem tepla - vyhřátý inkubátor nebo vyhřívané lůžko - fungující odsávací zařízení - přívod medicinálních plynů (vzduchu a kyslíku), včetně směšovače plynů - fonendoskop - stopky - odsávací cévky (cévky s centrálním otvorem různého průměru pro odsátí horních...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Fyziologický novorozenec
Je donošený a hmotnost odpovídá gestačnímu věku. Novorozené dítě měří v průměru 50 cm a váží 3300 g. Obvod hlavičky má 31-33,5 cm, obvod hrudníku 30,5 – 33 cm. Pro sestru je důležité znát normální hodnoty fyziologických funkcí, tělesných proporcí, růstu a vývoje, aby mohla snáze rozeznat patologické odchylky. Charakteristika fyziologického novorozence Stav vědomí – novorozenec v bdělém stavu má otevřené oči, bdělý výraz v obličeji, pohybuje končetinami. Při usínání mívá někdy lehce nepravidelné dýchání. Při...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Klasifikace novorozence
V závislosti na gestačním věku, na porodní hmotnosti a na porodní hmotnosti ve vztahu ke gestačnímu věku lze novorozence rozdělit do několika skup. Klasifikace podle gestačního věku: nedonošení – porod před 37. týdnem gravidity donošení – porod mezi 37. a 42. týdnem gravidity přenošení – porod ve 42. týdnu gravidity a později Klasifikace podle porodní hmotnost: novorozenec s extrémně nízkou porodní hmotností (ELBW) – hmotnost pod 999 gramů novorozenec s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) – hmotnost 1000-1499...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Péče o fyziologického novorozence
Fyziologický novorozenec představuje 90 % všech narozených dětí. Bezprostředně po porodu dochází k významným změnám v organismu dítěte. Příčinou je osamostatnění organismu, souhra a interakce životně důležitých systémů, dýchacího ústrojí, oběhového systému a regulační činnost centrální nervové soustavy. Zdravý, donošený novorozenec je funkčně připraven pro přechod z nitroděložního života k mimoděložnímu. Dítě musí začít samo dýchat, nastávají změny v jeho krevním obrazu. Adaptace na nové prostředí probíhá obvykle...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 10. 6. 2011
Specifika v podávání některých léků
Antibiotika je nutné podávat v pravidelných intervalech a dětí musí využívat celou ordinovanou dávku antibiotik. Na to je potřeba upozornit rodiče, kteří ošetřují dítě doma. Padání závisí na jídle a lék musí být dostatečně zapíjen vhodnou tekutinou (podle příbalového letáku). Antibiotika v sirupu se před podáváním musí většinou naředit. Pokud si je rodiče vyzvedávají v lékárně, naředí je lékárník. V případě podávání v nemocnici je ředí sestra. Používá k tomu destilovanou vodu nebo aqua pro ijnectione. Množství, kterým...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 6. 6. 2011
Zásady při podávání léků dětem ústně
- Novorozencům, kojencům a malým dětem podáváme léky v tekuté formě a v případě, že podáváme tablety a dražé, rozdrtíme je v třecí misce a rozpustíme v malém množství tekutiny. Matkám doporučíme, aby léky doma drtily mezi dvěmi kávovými lžičkami. Podáváme li kapsle, prášek vysypeme na lžičku a rozmícháme s malým množství tekutiny. Dítěti je podáváme na lžičce, novorozencům a kojencům je můžeme podat i ze stříkačky nebo přes savičku. Velké děti většinou umí polykat léky stejně jako dospělý. - Pokud podáváme...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 6. 6. 2011
Podávání léků ústy
Podávání léků ústy je nejčastějším a nepohodlnějším způsobem podávání léků. Podmínkou pro to, aby mohlo dítě dostat léky ústy, je schopno polykání a udržování léků v žaludku. Perorální podání léků je kontraindikováno u dětí, které zvrací a pokud nesmí dostávat nic enterálně (např. v pooperačním stavu). V případě, že dítě není schopné polykat, lze tyto léky podávat přímo do žaludku gastrickou sondou nebo gastrostomií. Nejčastější perorálně podávané formy léků u malých dětí jsou suspenze, kapky a roztoky, u...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 6. 6. 2011
Dávkování léků
Dávku léku, kterou je potřeba podat, určí lékař. Dávky léků musí být přiměřeně menší než u dospělého. U dospělých se většinou aplikují určité průměrné dávky léků. V pediatrii žádná průměrná dávka léku neexistuje, protože dítě může vážit 500 g i přes 100 kg. Doporučené dávky jsou tedy uváděny v miligramech na kilogram tělesné váhy a dávku (jednotlivou, denní). Znamená to, že jsou doporučovány dávky, které má dítě dostat za den, nebo dávky v závislosti na jeho váze. Tímto způsobem jsou samozřejmě určovány i...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 6. 6. 2011
Obecné zásady při podávání léků dětem
- Léky dětem je nutné podávat velmi přesně. Pamatujte, že u malého dítěte 0,1 ml léku může být i desetinásobek toho, co máte podat! - Pokud je v nemocnici s dítětem matka, podávejte je ve spolupráci s ní. - Nezapomínejte, že dítě je vyvíjející se organismus, který reaguje jinak než organismus dospělého. Léky používané věžně v léčbě dospělých mohou být v dětském věku nevhodné, nebo dokonce nebezpečné. - Cesty podávání léků jsou stejné jako u dospělých, daleko častěji se však setkáváme s nespolupracujícím...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 6. 6. 2011
Podávání léků dětem
Podávání léku dětem se v mnohém liší od podávání léků dospělým. Léky je třeba podávat velmi přesně, podle ordinace lékaře, způsobem vhodným vzhledem k věku dítěte. Při podávání léků se vždy snažíme spolupracovat s matkou (či jinou pečující osobou) a nesmíme zapomenout na edukci v této oblasti, hlavně v případě, bude-li dítě dostávat léky i doma. V nemocničním prostředí musí léky naordinovat vždy lékař, a to písemně. Podává je sestra, pokud možno ve spolupráci s rodiči. V domácím prostředí je podává...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 6. 6. 2011
Genetický růstový potenciál dítěte
Součástí hodnocení růstu je posouzení genetického růstového potenciálu dítěte. Na pravý okraj percentilového grafu tělesné výšky zakreslíme: - u chlapců tělesnou výšku jejich otce (bod O) a hodnotu tělesné výšky matky zvětšenou o 13 cm (bod M), - u dívek tělesnou výšku matky (bod M) a hodnotu výšky otce zmenšenou o 13 cm (bod O). Střed mezi hodnotou O a hodnotou M s rozmezím 8,5 cm nad a 8,5 cm po ním určuje pásmo očekávané tělesné výšky (tzv. cílová výška) s pravděpodobností 95 %. Další možnosti, jak zhruba odhadnout...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 2. 6. 2011
Hodnocení tělesného růstu a vývoje dítěte
Růst dítěte (strukturální změny těla v souvislosti s věkem) lze objektivní hodnotit především měřením tělesné výsky, hmotnosti a obvodu hlavy. Sledování těchto hodnot je velmi důležité při posuzování zdravotního a výživového stavu jedince. Toto posuzování se provádí vzhledem k tzv. referenčním či standardním údajům, které vznikají na základě rozsáhlých antropologických výzkumů. Růst a vývoj dětí je citlivý na zevní faktory, zejména na zdravotní a výživové podmínky. Poruchy růstu a špatné výživové návyky mohou být...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 2. 6. 2011
Periodizace dětského růstu
Člověk na rozdíl od jiných biologických druhů roste relativně pomalu a dlouho. Po období rychlého postnatálního růstu následuje období růstu klidného – dětství, které je pro člověka specifické. Pak teprve následuje pubertální výšvih a pohlavní zralost. Tento model e též nazývá sendvičový. Růstová křivka je rozložena do tří částí. Komponenta I (infantilní) začíná v druhé polovině nitroděložního vývoje a doznívá mezi 3. a 4. rokem života. Komponenta C (childhood, dětská komponenta) začíná ještě před ukončením 1. roku...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 30. 5. 2011
Růst a vývoj člověka od narození do dospělosti
Růstem rozumíme nejen zvětšování tělesné délky, hmotnosti a změnu proporcí, ale i vývoj komplexních motorických, duševních i sociálních funkcí a schopností. Je to tedy soubor všech změn dosud nezralého rostoucího organismu. Názory na růst a vývoj dítěte se v minulosti měnily na základě rozvoje medicínských i psychologických poznatků. Je jisté, že se jedná o proces geneticky podmíněný,umožněný zráním centrální nervové soustavy, rozvojem poznávacích schopností, psychologickým a sociálním vývojem dítěte. Do jisté míry však...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 30. 5. 2011
Dokumentace
Všechny informace, které jsme získali, vše, co jsme realizovali, je nutné dokumentovat. Pro přehlednost a rychlou orientaci je důležitá přehledná a jednotná dokumentace v rámci zdravotnického zařízení. Při vyplňování záznamů musí být prokazatelně jasné, kdo údaje zaznamenal, popř. opravil. V ošetřovatelské dokumentaci sestra neškrtá, ale označí změnu a stvrdí podpisem. U dětských pacientů je nutné brát v úvahu vývojové hledisko. Nelze označit kojence omezením soběstačnosti skutečnosti, že samo nezvládá...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 27. 5. 2011
Realizace a hodnocení ošetřovatelské péče
Začínáme realizovat činnosti (intervence), které jsme si naplánovali. Velký důraz klademe na propojení plánu ošetřovatelské péče s realizací. Naplánované činnosti se musí objevit v našem záznamu realizace, např. když naplánujeme rozbor bolesti podle některé z hodnotících škál, výsledek této intervence se musí v objevit v záznamu realizace ošetřovatelské péče. Činnosti (intervence) dělíme na závislé (podle ordinace lékaře), nezávislé (vycházejí z aktivity sestry) a vzájemné (spolupráce v rámci zdravotnického...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 27. 5. 2011
Plánování ošetřovatelské péče
V této fázi ošetřovatelského procesu stanovíme priority v péči o dětského pacienta, stanovíme cíle a měřitelná kritéria. Priority se mění v závislosti na průběhu léčby dítěte. V souladu musí být ošetřovatelský plán sestry s dalšími léčebnými postupy (např. nelze, aby sestra plánovala nácvik chůze, pokud lékař ordinuje klid na lůžku). Využíváme rovněž různé hodnotící škály (např. škály bolesti). Je vhodné, aby v rámci nemocnice pro jednotlivá pracoviště byly škály jednotné.
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 27. 5. 2011
Ošetřovatelská diagnostika dětského pacienta
Analýza informací, které sestra získá při posuzování dítěte, a následná syntéza poznatků vyústí ve stanovení ošetřovatelských diagnóz. U dítěte rozlišuje aktuální a potencionální problémy. Problémy se mohou vyskytovat nejen v oblasti zdravotní, ale také sociální a psychické, V této fázi celého procesu můžeme doplnit některé nedostatky, případně rozpory v údajích. Formulované ošetřovatelské diagnózy stanovíme jako jednosložkové (pouze problém), dvousložkové (problém a etiologie) nebo třínožkové (problém, etiologie a...
Autor: MUDr. Jan Šťastný - 27. 5. 2011
Výživa jednotlivých věkových skupin
k zajišťování činnosti všech důležitých orgánů, což se nazývá bazální metabolismus k udržení tělesné teploty k vykonávání pohybu a mechanické práce Výživa - je vše co zajišťuje optimální nároky člověka pro jeho vývoj, růst, obnovu tkání, pohyb, fyzikální i duševní práci a obranyschopnost vůči nemocem. Velmi úzký vztah mezi výživou a zdravím. Potrava - soubor poživatin, které slouží k výživě člověka - poskytují výživné a ochranné látky. Dělí se podle toho, které...
Autor: MUDr. Simona Širůčková - 27. 4. 2011
Fotky
Autor: MUDr. Jaromír Tručka - 10. 2. 2011
Fotky ordinace
Autor: MUDr. Jaromír Tručka - 10. 2. 2011
O nás
Lékař získal od MZ ČR specializovanou způsobilost: a) v oboru praktické lékařství pro děti a dorost b) v oboru dětské lékařství. Dětská sestra získala registraci MZ ČR k výkonu zdravotní sestra bez dohledu. Naše pracoviště získalo od r. 2007 akreditaci MZ ČR v oboru praktické lékařství pro děti a dorost. Naše pracoviště se účastní vědeckých studií: 2000 – antropometrický výzkum ve spolupráci s Přírodovědeckou fakultou UK Praha 2008 – výskyt obezity u dětí ve spolupráci s Endokrinologickým...
Autor: MUDr. Ctirad Kozderka - 2. 12. 2010
Nová služba pro lékaře na internetu.
Díky NOVÉ službě Články můžete přidávat články na uvedené témata. Můžete radit a komunikovat, nebo jen prezentovat své názory. Články nemohou annonymní návštěvníci komentovat ani na ně reagovat. Svým hlasem mohou vyjádřit svůj souhlas nebo nesouhlas s článkem.
Autor: WorksPro s.r.o. - 23. 12. 2009
